オープンキャンパスのお申し込み

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また、お電話でのお問い合わせも可能です。  TEL.059-394-3221

は必須項目

参加希望日程 7月21日(土) 8月4日(土) 

※7月分は定員に達しましたので受付を終了いたしました。

氏名
例)伊藤 例)花子
フリガナ
例)イトウ 例)ハナコ※全角カナ
年齢
性別 男性 女性
高等学校名
(出身校)
学年
(現状況)
※既卒の方も該当より選択お願いします。
最終学歴
住所
※半角数字
都道府県
市・町・村・郡
例)三重郡菰野町宿野1346
ビル・
マンション名等

例)聖十字マンション 101※部屋番号も入力してください。
連絡先 ※半角数字 ※ハイフン不要
E-mail ※携帯メールアドレス可
付添い者
あり    なし  ※どちらかにチェックをしてください
※付添い者ありの方は、参加される人数を入力してください。
保護者(ご家族)
友 人(看護志望でない方)
※看護志望の方は、各人でお申し込みをお願いします。
お問い合せ内容
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